Интересное из практики эндоваскулярных хирургов Медико-санитарной части №9 ФМБА России.
![](../images/data/news/0_big_1703054272.png)
Интересное из практики эндоваскулярных хирургов Медико-санитарной части №9 ФМБА России.
Пациент поступил по скорой медицинской помощи в приемно-диагностическое отделение МСЧ №9 ФМБА России, ему было выполнена экстренная коронарография, по результатам которой выявлена хроническая окклюзия правой коронарной артерии и стеноз 90% в виде нестабильной атеросклеротической бляшки в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Что это значит? Это значит, что у пациента одна из 2 артерий, отвечающих за поставку крови к сердцу, была полностью закрыта на протяжении длительного времени, а вторая критически сужена на 90%. Такие изменения в сердце существенно сказывались на качестве жизни пациента: ежедневные и привычные действия: подъем по лестнице, короткие прогулки давались с большим трудом. Регулярно его беспокоили: одышка, боли в сердце, но это не самое страшное. С каждым днем увеличивалась вероятность летального исхода.
Первым этапом пациенту было выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии. Через месяц, после первой операции, пациент был приглашён на второй этап - реканализация и стентирование правой коронарной артерии.
Необходимое уточнение: Хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА) считается отсутствие антеградного кровотока по коронарной артерии продолжительностью более 3 месяцев.
![Пример хронической окклюзии коронарной артерии](https://sun9-46.userapi.com/impg/0pMiWJyftTRdbZPi2JPRuVIk7Ot7y2_i87vjxQ/Qy06nlXOxq0.jpg?size=604x322&quality=95&sign=dc03c0f41d2272b083d5f6f3ee452e88&type=album)
Особенность в том, что хронические окклюзии - критерий в пользу выбора коронарного шунтирования. Что это значит? Это значит, что пациенту для восстановления нормального кровотока к сердечной мышце рекомендовано проведение аорта-коронарного шунтирования, полосной операции, которая предполагает установку шунта между аортой и коронарными артериями.
![Интересное из практики эндоваскулярных хирургов Медико-санитарной части №9 ФМБА России., изображение №2](https://sun9-71.userapi.com/impg/OW3eADDG_9afMPmb_IPKW14F-WSOhzMZB-JkmQ/qkXjDxqPTeY.jpg?size=604x453&quality=95&sign=8293c2fa7b02f8d9b6c5ca9957720f31&type=album)
Однако, учитывая значительный прогресс интервенционных технологий, а также профессионализм специалистов сосудистого центра Медико-санитарной части, проблему удалось решить, не прибегая к открытой полостной операции, проведя реканализацию хронической окклюзии ПКА в плановом порядке, выполнили операцию заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Шарипов Шерзод Закирович и Григоров Гарник Георгиевич.
![Интересное из практики эндоваскулярных хирургов Медико-санитарной части №9 ФМБА России., изображение №3](https://sun9-14.userapi.com/impg/m0hVc4YH2jmvUwVsleuJtIAAUxxWTeq6fEG1bQ/EZ1UqsExmrs.jpg?size=453x604&quality=95&sign=5b895427cb465198b8237c3c095d5614&type=album)
Была выбрана стратегия билатерального доступа. В ходе операции используется для доступа к сердцу 2 руки, для одномоментной визуализации правой и левой коронарной артерии, для того чтобы по микроколлатералям оценить ход реканализации. Специальными коронарными проводниками различной жёсткости удалось пробить закрытый участок артерии и попасть в истинный просвет постокклюзионного сегмента закрытой артерии. Пациенту были имплантированы 3 стента с лекарственным покрытием, с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.
К техническим сложностям подобной операции относится, отсутствие визуализации кровотока за участком закрытого сосуда, потому как бляшка, закрывающая сосуд, имеет увеличенную концентрацию жесткого фибрина и кальция, что делает технически очень сложным прохождения закрытого участка.
![Интересное из практики эндоваскулярных хирургов Медико-санитарной части №9 ФМБА России., изображение №4](https://sun9-8.userapi.com/impg/I2OwrpUmui12hCTZImQ3iQbIIl86r_1pKHrV7Q/NFXPcB_fGl4.jpg?size=604x455&quality=95&sign=9d0eded6620c1146434bf56a89cdee41&type=album)
Несмотря на все сложности, операция прошла успешно. Это значит, что теперь жизни и здоровью пациента ничего не угрожает, кроме этого пациент может вернуться к активному образу жизни, заниматься спортом, что существенно скажется на общем самочувствии. Пациент уже дома и привыкает к новому полноценному кровотоку сердца.